Ý Nghĩa Của Median Nerve Là Gì ? Những Điều Cần Biết Những Điều Cần Biết

tiếp thu kiến thức Học tập Từ mới Trợ giúp Trong in ấn và dán Word of the Year 2021 Word of the Year 2022 Word of the Year 2023
cải cách và phát triển Phát triển tự điển API Tra cứu bằng phương pháp nháy đúp chuột các tiện ích tra cứu kiếm tài liệu cấp phép
trình làng Giới thiệu năng lực truy cập Cambridge English Cambridge University Press & Assessment quản lý Sự chấp thuận bộ nhớ lưu trữ và Riêng tứ Corpus Các luật pháp sử dụng
English (UK) English (US) Español Русский Português Deutsch Français Italiano 中文 (简体) 正體中文 (繁體) Polski 한국어 Türkçe 日本語 giờ Việt Nederlands Svenska Dansk Norsk हिंदी বাঙ্গালি मराठी ગુજરાતી தமிழ் తెలుగు Українська
Tiếng Anh Từ điển Người học Tiếng Anh Anh Essential Tiếng Anh Mỹ Essential
Tiếng Anh–Tiếng Trung Quốc (Giản Thể) Chinese (Simplified)–English Tiếng Anh–Tiếng Trung Quốc (Phồn Thể) Chinese (Traditional)–English Anh–Hà Lan Tiếng Hà Lan–Tiếng Anh Tiếng Anh–Tiếng Pháp Tiếng Pháp–Tiếng Anh Tiếng Anh–Tiếng Đức Tiếng Đức–Tiếng Anh Tiếng Anh–Tiếng Indonesia Tiếng Indonesia–Tiếng Anh Tiếng Anh–Tiếng Ý Tiếng Ý–Tiếng Anh Tiếng Anh–Tiếng Nhật Tiếng Nhật–Tiếng Anh Tiếng Anh–Tiếng mãng cầu Uy Tiếng na Uy–Tiếng Anh Tiếng Anh–Tiếng cha Lan Tiếng tía Lan–Tiếng Anh Tiếng Anh–Tiếng Bồ Đào Nha Tiếng Bồ Đào Nha–Tiếng Anh Tiếng Anh–Tiếng Tây Ban Nha Tiếng Tây Ban Nha–Tiếng Anh English–Swedish Swedish–English
Tiếng Anh–Tiếng Ả Rập Tiếng Anh–Bengali Tiếng Anh–Tiếng Catalan Tiếng Anh–Tiếng Séc Tiếng Anh–Tiếng Đan Mạch English–Gujarati Tiếng Anh–Hindi Tiếng Anh–Tiếng Hàn Quốc Tiếng Anh–Tiếng Malay Tiếng Việt–Marathi Tiếng Anh–Tiếng Nga English–Tamil English–Telugu Tiếng Anh–Tiếng Thái Tiếng Anh–Tiếng Thổ Nhĩ Kỳ Tiếng Anh–Tiếng Ukraina English–Urdu Tiếng Anh–Tiếng Việt

I. ĐẠI CƯƠNG

Liệt thần gớm trụ rất có thể do tổn thương trực tiếp gây ra bởi những tác nhân gặp chấn thương hoặc bởi vì thần tởm bị chèn ép. Tổn thương thần ghê trụ có thể kèm theo các tổn yêu thương thần gớm ngoại vi khác hoặc chạm mặt trong liệt đám rối thần ghê cánh tay. Hơn nữa, hoàn toàn có thể thấy thương tổn này trong những bệnh lý như dịch Charcot – Marie – Tooth, bệnh hủi. Khả năng hồi phục của thần kinh tùy nằm trong vào tính chất, cường độ tổn thương, phương thức điều trị, và quan trọng nhất là độ tuổi của bệnh dịch nhân.

Bạn đang xem: Median nerve là gì

Tổn yêu mến thần gớm trụ khiến liệt vận động những cơ và mất cảm giác vùng do thần ghê này đưa ra phối. Những cơ vì chưng thần gớm trụ bỏ ra phối bị liệt làm ảnh hưởng nặng vật nài đến chức năng của bàn tay. Các cách thức chuyển gân khám chữa liệt thần khiếp trụ được địa thế căn cứ vào vị trí, đặc thù và mức độ tổn thương, lứa tuổi và nghề nghiệp của căn bệnh nhân. Căn cứ vào điểm lưu ý giải phẫu, đưa ra phối của thần kinh, kết hợp khám lâm sàng để xác định tổn thương.

1.1. Đặc điểm giải phẫu thần khiếp trụ

Thần ghê trụ bóc tách từ thân nhị trước trong của đám rối thần ghê cánh tay, đa số là những bó gai thần gớm từ C8 và T1. Vào hõm nách, thần gớm nằm phía trong cồn mạch nách, phía quanh đó tĩnh mạch nách với phía sau thần kinh tị nạnh cánh tay trong. Ở đoạn 1/3 trên cánh tay, thần khiếp trụ đi phía sau trong cồn mạch cánh tay. Đoạn 1/3 giữa cánh tay, thần tởm trụ chiếu qua vách liên cơ với nằm trước bó thân của cơ tam đầu cánh tay, trở lại và nằm trong rãnh ròng rọc khuỷu. Thoát khỏi rãnh ròng rọc khuỷu, thần ghê trụ bóc ra nhánh vận động cho cơ vội vàng cổ tay trụ, nhánh này sau đó tiếp tục phân nhánh vận động mang đến cơ cấp sâu ngón IV với V. Thần gớm trụ chui qua cung xơ tạo vì chưng bó nông cùng sâu của cơ vội vàng cổ tay trụ, trở xuống mặt trước cơ vội sâu, xuống cổ tay. Khoảng chừng 7 centimet trên mỏm xoa trụ, thần kinh bóc ra nhánh xúc cảm chi phối mang đến bờ trụ mu tay. Động mạch cùng thần gớm trụ đi qua bờ xung quanh xương đậu, vùng phía đằng trước dây chằng vòng cổ tay xuống bàn tay. Ở nền ô tế bào út, thần kinh trụ phân tách 2 nhánh tận là nhánh gan tay nông (cảm giác) với gan tay sâu (vận động). Ở bàn tay, nhánh nông bỏ ra phối cảm xúc cho ngón IV với ngón V. Nhánh vận động đi qua ô mô út và chi phối đến cơ giạng, cơ vội ngắn với cơ đối chiếu ngón V, sau đó phân nhánh vận động cho cơ giun III và IV, các cơ liên cốt gan tay, cơ khép với bó sâu của cơ vội vàng ngắn ngón I, cơ liên cốt mu tay sản phẩm nhất.

Tuy nhiên, trong thực tế, các bất thường trong sự phân nhánh bỏ ra phối cơ vùng cẳng bàn tay của thần ghê giữa và thần tởm trụ tất cả thể gặp mặt ở 17% ngôi trường hợp. Có thể, thần ghê giữa chi phối các cơ mà lại lẽ ra là do thần gớm trụ chi phối hoặc ngược lại. Những biến hóa này có thể gây lầm lẫn trong khám lâm sàng tổn hại thần ghê trụ.

 1.2. Triệu triệu chứng lâm sàng

Các tín hiệu lâm sàng của liệt thần ghê trụ bao gồm những triệu chứng về vận chuyển và cảm giác, đề đạt mức độ và vị trí tổn thương của thần kinh. Dưới đấy là các vệt hiệu đặc thù về náo loạn vận động:

– Dấu hiệu Masse: bàn tay phẳng vì chưng teo các cơ liên cốt gan tay với cơ ô mô út 1,2.

– Dấu hiệu Wartenberg (hình 1): ngón V bốn thế choạng do công dụng của các cơ choạc ngón V không có đối lực 3,4.

Hình 1: tín hiệu Wartenberg (Hand Surgery, 2004)

– Dấu hiệu Duchenne: ngón IV với V ở tư thế móng vuốt. Vì chưng liệt những cơ giun với cơ liên cốt bắt buộc không thể cấp đốt 1 và duỗi đốt 2,3 ngón IV, ngón V. Dần dần dần, những ngón này ở tư thế chạng đốt 1 với gấp đốt 2,3 như móng vuốt. Trong liệt cao, tín hiệu này ít điển hình nổi bật hơn vì những cơ vội sâu ngón IV, V cũng liệt bắt buộc lực vội ngón bị giảm đi 5.

Biến dạng này được phân ra hai loại, đơn giản và dễ dàng và phức tạp, dựa vào hiệu quả của nghiệm pháp Bouvier 6. Nghiệm pháp Bouvier dương tính là khi gấp tiêu cực khớp bàn ngón, căn bệnh nhân rất có thể duỗi dữ thế chủ động khớp liên đốt. Vào trường phù hợp này, biến dạng là dễ dàng và hạn chế chỉ bởi chuyển gân đối kháng thuần. Đối với biến tấu móng vuốt phức tạp, biểu thị bằng nghiệm pháp Bouvier âm tính, người mắc bệnh không thể duỗi chủ động khớp liên đốt lúc gấp thụ động khớp bàn ngón. Điều này cho thấy còn gồm sự tổn hại ở khối hệ thống duỗi ngón, phẫu thuật đưa gân ngoại trừ việc hồi sinh gấp khớp bàn ngón còn phải tạo ra động lực choạng khớp liên đốt.

– Dấu hiệu Andre Thomas: biến dạng vuốt trụ càng ngày nặng, dịch nhân đề nghị gấp cổ tay mới duỗi được ngón IV, V. Điều này chứng tỏ biến dạng đã rất nặng, khó chuyển đổi và tiên lượng công dụng chuyển gân sẽ khá kém 7,8.

– Dấu hiệu Froment (hình 2): khớp liên đốt ngón I gấp vượt mức khi thực hiện động tác cụ kẹp. Bởi cơ khép ngón I bị liệt phải động tác này được bù trừ vày cơ gấp lâu năm ngón I, có tác dụng gấp quá mức khớp liên đốt 9,10.

– Dấu hiệu Jeanne (hình 2): khớp bàn – ngón của ngón I duỗi vượt mức khi tiến hành động tác nắm kẹp thân ngón I với II trong trường vừa lòng cơ cấp ngắn ngón I cũng bị liệt 11.

Hình 2: dấu hiệu Froment và Jeanne (Hand Surgery)

– Nghiệm pháp chéo cánh ngón: ko thể thực hiện động tác chéo ngón II sang ngón III với ngược lại, vày liệt cơ liên cốt gan tay thứ nhất và cơ liên cốt mu tay lắp thêm hai 12.

– Dấu hiệu Pitres – Testut: quan trọng thực hiện chéo cánh ngón III lịch sự ngón IV do liệt cơ liên cốt mu tay thứ cha 4.

– Dấu hiệu Pollock: trong liệt cao thần kinh trụ, cấp thiết gấp khớp liên đốt xa ngón IV cùng V bởi vì liệt cơ gấp sâu ngón IV, V 1.

Về rối loạn cảm giác, tùy ở trong vào địa điểm tổn thương. Nếu như tổn thương ở trong phần từ thân cẳng tay trở lên, sẽ làm rối loạn cảm hứng vùng thần ghê trụ bỏ ra phối sống bàn tay: nửa phía trụ mu bàn tay, mặt gan ngón V và nửa trong ngón IV.

Bảng tóm tắt các dấu hiệu lâm sàng trong liệt thần kinh trụ

Tên vết hiệu	Triệu chứng
Masse	Teo cơ ô tế bào cái
Wartenberg	Giạng ngón V
Duchenne	Vuốt trụ ngón IV cùng V
Andre – Thomas	Gấp khớp cổ tay để doạng ngón
Jeanne	Duỗi trên mức cần thiết khớp bàn ngón I
Froment	Gấp trên mức cần thiết khớp liên đốt ngón I
Chéo ngón	Không bắt chéo được ngón II cùng III
Pitres – Testut	Không bắt chéo được ngón III sang trọng ngón IV
Pollock	Không vội được đốt 3 ngón IV, V

II. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHUYỂN GÂN ĐIỀU TRỊ LIỆT THẦN tởm TRỤ

2.1. Phục sinh động tác núm kẹp giữa ngón I cùng II

Động tác này do cơ khép ngón I cùng cơ liên cốt mu tay trước tiên tạo thành lực xay đầu mút ngón I vào bờ tảo của ngón II với cơ cấp ngắn ngón I có tác dụng làm vững vàng khớp bàn ngón 13,14.

Có cực kỳ nhiều phương thức chuyển gân nhằm mục đích phục hồi rượu cồn tác này 15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30. Một vài tác giả công ty trương chỉ phục hồi động lực đến cơ khép ngón I; trong những lúc nhiều tác giả dị thường thực hiện phục hồi đồng thời rượu cồn lực cho cả cơ khép với cơ liên cốt mu tay đồ vật nhất. Những cơ hay được thực hiện làm rượu cồn lực bao gồm cơ giạng cổ tay, cơ cánh tay quay, những cơ doạng và vội vàng ngón. Dù rằng cơ nào có tác dụng động lực thì kết quả của phẫu thuật gửi gân cũng chỉ phục sinh từ 25% đến 1/2 so với lực khép thông thường 8.

Chỉ định chuyển gân phục hồi động tác này còn tùy ở trong vào nhu cầu nghề nghiệp của người bệnh. Hastings và Davidson thấy rằng có rất nhiều trường hợp liệt thần khiếp trụ, lực khép ngón I vô cùng yếu nhưng bệnh nhân vẫn đồng ý được và không tồn tại yêu ước phẫu thuật 8.

2.1.1. Hồi sinh khép ngón I

Các cơ rất có thể sử dụng có tác dụng cơ cồn lực gồm: cơ xoạc cổ tay con quay ngắn, cơ cấp nông ngón III hoặc ngón IV, cơ cánh tay quay với cơ choãi riêng ngón II.

2.1.1.1. Phương pháp sử dụng cơ giạng cổ tay tảo ngắn làm cho động lực

Phương pháp này được Smith miêu tả đầu tiên, thực hiện cơ choạng cổ tay quay ngắn và một đoạn gân ghép làm động lực khép ngón I 13,14. Cơ doãi cổ tay cù ngắn được tách bóc tách và giảm ở điểm dính tận, có tác dụng dài gân bằng một đoạn ghép của gân gan tay dài. Sau đó, gân được luồn qua khoang liên cốt II – III. Gân đi phía trước những cơ liên cốt, sau cơ khép, sau các gân gấp cùng bó mạch thần kinh rồi được khâu vào điểm dính tận của cơ khép.

Độ căng được điều chỉnh làm thế nào để cho khi cổ tay ở bốn thế trung bình, ngón I nằm ở phía trước ngón II.

Để có tác dụng tăng biên độ xoay sấp ngón I trong động tác thế kẹp, Omer cải biên bằng phương pháp luồn gân qua vùng liên cốt III – IV và khâu gân vào lồi củ cơ duỗi ngón I 12.

Hình 3: kỹ thuật Smith (Hand Surgery, 2004)

Phương pháp sử dụng cơ chạng cổ tay quay làm động lực có ưu điểm là sức cơ cực kỳ khỏe nên hồi phục lực khép tốt. Sau thời điểm lấy đi, vẫn tồn tại các cơ không giống bù trừ cho động tác choạng cổ tay. Hướng véc tơ lực đi theo phía co cơ của cơ khép bắt buộc làm tăng công dụng co cơ. Do chưa hẳn hy sinh cơ gấp ngón bắt buộc không làm tác động lực núm nắm của một bàn tay vốn đã biết thành yếu bởi tổn thương thần ghê trước đó.

2.1.1.2. Phương pháp sử dụng cơ vội nông làm cho động lực (hình 4)

Cơ vội vàng nông thường được chọn làm hễ lực trong các trường thích hợp liệt thấp. Sàng lọc này có điểm mạnh là cơ rượu cồn lực tất cả sức cơ khỏe, bao gồm độ dài co cơ khủng và vẫn được bù trừ vì chưng cơ gấp sâu. Trong liệt thấp, cơ gấp nông ngón IV được lựa chọn làm hễ lực. Mặc dù nhiên, trong liệt cao, cơ động lực là cơ gấp nông ngón III. Vì trong trường phù hợp này, cơ vội sâu ngón IV cũng trở thành liệt cần không thể bù trừ đến động tác cấp ngón. Phương thức này được Littler biểu thị 25,26,27.

Hình 4: nghệ thuật Littler (Hand Surgery, 2004)

Đường rạch da đầu tiên ở ngang nếp vội vàng khớp bàn ngón. Biểu lộ gân gấp nông, gấp ngón buổi tối đa và cắt gân vội nông bao gồm để lại một đoạn bám tận khoảng chừng 1cm nhằm mục tiêu tránh biến tấu duỗi trên mức cần thiết khớp liên đốt gần. Đường rạch domain authority thứ hai nhiều năm 2cm ngay chỗ dính tận của cơ khép ngón I. Luồn gân cơ đụng lực qua con đường hầm đi ra đường rạch domain authority thứ hai. Đường hầm đi sâu phía dưới những gân gấp với bó mạch thần kinh, theo hướng đi của bó ngang cơ khép ngón I. Vách của cân nặng gan tay có vai trò như một ròng rọc mang đến gân cơ đụng lực. Khâu gân cơ cồn lực vào dính tận của cơ khép. Điều chỉnh độ căng làm thế nào cho khi cổ tay cấp 300 thì ngón I ở tư thế tương đối gấp và khép nhẹ. Bất động đậy tư nạm trên tự 3 cho 4 tuần, kế tiếp tập vận động chủ động.

2.1.1.3. Phương pháp sử dụng cơ cánh tay quay làm động lực

Boyes mô tả áp dụng cơ cánh tay quay làm động lực và cho rằng cách thức này hữu dụng điểm là cơ thực hiện tác dụng rất giỏi trong cả hai tứ thế cấp và doạng khớp cổ tay 28.

Đường rạch da dài trường đoản cú điểm dính tận của cơ cánh tay quay lên tới giữa cẳng tay mang đến phép bóc tách, giải phóng đến phần thân cơ để triển khai tăng độ dài co cơ. Cách làm nhiều năm gân, bí quyết luồn và khâu gân tương tự như như trong cách thức sử dụng cơ xoạc cổ tay con quay ngắn làm động lực được mô tả bởi Smith.

2.1.1.4. Phương thức sử dụng cơ choạng riêng ngón II làm cho động lực

Khi thiết yếu lựa chọn những cơ vội ngón làm cơ động lực như trong trường hòa hợp liệt thần gớm trụ phối hợp thần khiếp giữa, cơ choãi riêng ngón II hoàn toàn có thể được sử dụng sửa chữa 13.

Xem thêm: Top 10 Phần Mềm Đánh Giá Viên Chức Csa 4, Đánh Giá Cán Bộ Hn

Gân cơ choạc riêng được giảm ngay bờ trên đai gân duỗi, luồn qua khoang liên cốt III – IV ra trước cùng khâu vào điểm dính tận của cơ khép.

Bunnel mang đến rằng nên lựa chọn cơ duỗi thông thường của ngón II vị cơ này có sức cơ khỏe rộng cơ choạc riêng 28,30. Gân cơ được gia công dài bởi đoạn gân ghép, luồn dưới domain authority ra bờ trụ của bàn tay ra trước, đi dưới các gân gấp. Cách khâu vào cơ khép như đã bộc lộ ở trên.

2.1.2. Hồi phục cơ liên cốt mu tay sản phẩm công nghệ nhất

Phương pháp chuyển gân hồi phục động lực cơ liên cốt mu tay thứ nhất, kết phù hợp với phục hồi cơ khép ngón I sẽ khôi phục lại cồn tác cố kỉnh kẹp giữa ngón I cùng ngón II. Có tương đối nhiều kỹ thuật được diễn đạt 21,28,29,30,31,32.

2.1.2.1. Sử dụng cơ doạng dài ngón I làm động lực (hình 5)

Hình 5: đưa cơ doạng dài ngón I (Hand Surgery, 2004)

Rạch domain authority từ nền xương bàn I dọc theo gân cơ doạng dài. Tách bóc tách, bộc lộ và bóc đôi gân cơ choạc dài ngón I. Lấy một dải gân đã tách bóc đôi và làm dài bởi mảnh gân ghép. Đường rạch lắp thêm hai dọc từ cơ liên cốt mu tay thiết bị nhất. Luồn gân cơ rượu cồn lực bên dưới da cho đường rạch da thứ hai, khâu vào điểm bám tận của cơ liên cốt mu tay đầu tiên 21.

2.1.2.2. Sử dụng cơ duỗi riêng ngón II làm cho động lực

Bunnel 30 chủ trương tuyển lựa cơ doạng riêng ngón II làm cho động lực hồi sinh cho cơ liên cốt mu tay trước tiên và tiếp nối được Omer áp dụng và cải biên 12. Biểu lộ và rước gân cơ đụng lực giống hệt như đã biểu đạt trước đó.

Gân cơ doãi riêng ngón II tiếp đến được kéo về phía cổ tay qua mặt đường rạch da nhỏ tuổi và liên tiếp luồn dưới da đến kẽ ngón I-II. Đến đây, gân được bóc đôi, một đầu khâu vào điểm dính tận của cơ liên cốt mu tay, đầu gân còn lại được khâu vào gân cơ khép ngón I.

2.2. Phẫu thuật mổ xoang điều trị biến dị móng vuốt

Biến dạng móng vuốt trong liệt thần gớm trụ là do hiện tượng liệt những cơ nội trên (cơ giun, cơ liên cốt) nghỉ ngơi bàn tay, tạo ra duỗi quá mức khớp bàn ngón với gấp khớp liên đốt gần. Hiện tượng kỳ lạ duỗi trên mức cần thiết khớp bàn ngón hoàn toàn có thể được khắc phục bằng những phẫu thuật can thiệp ứng dụng hoặc chuyển gân.

Với phần nhiều trường hợp mà lại nghiệm pháp Bouvier dương tính, chỉ cần can thiệp kiểm soát và điều chỉnh hiện tượng duỗi trên mức cho phép khớp bàn ngón thì hiện tượng lạ gấp khớp liên đốt gần đã tự điều chỉnh theo. Đối với các trường đúng theo nghiệm pháp Bouvier âm tính, phẫu thuật phải hồi phục đồng thời gấp khớp bàn ngón và xoạc khớp liên đốt gần.

Các phương thức phẫu thuật sửa chữa thay thế biến dạng móng vuốt bao gồm phẫu thuật can thiệp bên trên xương, phẫu thuật trên ứng dụng và phẫu thuật đưa gân.

2.2.1. Những phẫu thuật trên xương cùng phần mềm

Trước đây, fan ta triển khai phẫu thuật thay thế hiện tượng duỗi trên mức cần thiết khớp bàn ngón bằng một chốt xương ở mặt sau khớp 30,33. Mặc dù nhiên, những phẫu thuật này dần bị quên khuấy do sự ra đời của các kỹ thuật can thiệp phần mềm.

Bunnel tiến hành phẫu thuật gọi là “đánh trượt ròng rã rọc gân gấp” 34. Ròng rọc A1 cùng A2 được giải hòa từ nhị đầu, chỉ lưu lại phần ròng rã rọc chính giữa đốt 1. Lúc cơ gấp ngón co sẽ tạo ra hiện tượng dây cung, có tác dụng tăng cánh tay đòn co cơ tác dụng lên khớp bàn ngón. Vị vậy, lúc gân gấp có tác dụng gấp khớp liên đốt thì đồng thời gấp khớp bàn ngón.

Phương pháp làm ngắn bao khớp phía trước được miêu tả bởi Zancolli 35. Cách thức này vận dụng cho mọi trường hợp biến dị móng vuốt vừa và thấp và nghiệm pháp Bouvier dương tính. Phẫu thuật tách bóc tách, biểu thị bao khớp phía trước, sản xuất một vạt bao khớp hình chữ nhật cuống ngoại vi. Đánh trượt vạt về phía trung trọng điểm và khâu cố định vạt trong bốn thế khớp bàn ngón cấp 200 (hình 6).

Hình 6: phương thức làm ngắn bao khớp phía đằng trước (Hand Surgery, 2004)

Brown ứng dụng kết hợp cả nhị kỹ thuật, vừa tiến công trượt ròng rọc gân cấp vừa có tác dụng ngắn bao khớp phía trước và nhận biết rằng xác suất biến triệu chứng rất cao. Biến chứng bao gồm sự teo gấp những khớp liên đốt cùng sự căng dãn của bao khớp phía trước làm cho duỗi trên mức cần thiết khớp bàn ngón. Do vậy, tất cả đều tái phát trong tầm 1 năm đầu sau phẫu thuật 36.

2.2.2. Gửi gân vội nông

Có nhiều người sáng tác mô tả cải biên trong việc sử dụng cơ vội nông có tác dụng động lực 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53. Phương pháp cơ phiên bản là cần luồn gân cơ hễ lực sát phía trước dây chằng liên xương bàn để trùng với hướng của cơ giun.

2.2.2.1. Kỹ thuật Zancolli Lasso (hình 7)

Hình 7: các kỹ thuật cố định và thắt chặt gân cơ hễ lực (Hand Surgery, 2004)

Zancolli thực hiện kỹ thuật luồn gân cơ cấp nông vào ròng rã rọc A1 hình trạng thòng lọng với khâu cố định 35. Kỹ thuật này vừa tạo ra lực tĩnh vừa tạo ra lực gấp hễ khớp bàn ngón. Cắt gân vội vàng nông giữa ròng rọc A1 cùng A2, sau đó luồn gân vội vàng nông vào ròng rã rọc A1 loại thòng lọng rồi khâu cố định lại. Điều chỉnh lực căng làm sao để cho khớp bàn ngón gấp từ 400 đến 600, khớp cổ tay ở bốn thế trung bình. Ngón V gấp nhiều hơn nữa ngón IV. Kiểm soát độ căng bằng cách khi gấp cổ tay thì khớp bàn ngón chạng hết một cách nhẹ nhàng. Lúc cổ tay ở tứ thế trung bình, khớp bàn ngón duỗi bị động hết biên độ với một lực cản vừa phải là đạt được yêu cầu.

Trong chuyên môn Zancolli điển hình, cơ gấp nông của ngón làm sao thì áp dụng cho ngón này mà thôi. Mặc dù nhiên, vào trường hòa hợp cơ vội nông ngón IV, V không được khỏe hoặc cơ vội vàng sâu cũng bị tổn thương trong liệt cao, rất có thể chọn cơ vội nông ngón III cầm cố thế bằng cách tách song gân này sử dụng cho cả hai ngón IV với V. Omer thì công ty trương khâu vào ròng rã rọc A2 thay vì chưng ròng rọc A1 như Zancolli và chủ trương thực hiện cho cả 4 ngón.

2.2.2.2. Kỹ thuật Stiles – Bunnel

Kỹ thuật biểu lộ và rước gân vội vàng nông cũng tương tự như các phương pháp khác. Bóc đôi gân để thực hiện cho 2 ngón. Trường hợp thực hiện cho cả 4 ngón thì đem 2 gân gấp nông. Đường rạch domain authority thứ nhì ở bờ quay đốt 1 những ngón. Luồn từng dải gân theo lối đi của cơ giun, đi theo mặt trước của dây chằng liên xương bàn mang đến đường rạch da thứ hai. Đối với phần lớn trường hợp mà lại nghiệm pháp Bouvier dương tính thì khâu cố định gân vào ròng rọc A1 hoặc bao gân vội 42. Khâu cố định vào dải bên của đai gân duỗi đối với các trường hợp nghiệm pháp Bouvier âm tính. Điều chỉnh độ căng sao cho khi khớp cổ tay ở bốn thế trung bình thì khớp bàn ngón gấp 450 cho 500 và khớp liên đốt doãi hết.

2.2.2.3. Kỹ thuật Riordan (hình 8)

Riordan cải biên bằng phương pháp chỉ áp dụng cơ vội vàng nông ngón III, tách bóc ra làm cho 4 trẽ gân mang đến 4 ngón. Phương pháp phẫu thuật cũng như như những kỹ thuật đang mô tả. Omer cho rằng kỹ thuật này là kỹ thuật chuẩn 12.

Hình 8: chuyên môn Riordan (Hand Surgery, 2004)

2.2.3. Chuyển các gân cơ chuyên chở cổ tay

Đối với mọi trường hợp sức thế nắm cần được bảo tồn, những cơ đi lại cổ tay là lựa chọn đầu tiên vì cần phải giữ lại cơ vội vàng nông các ngón. Các cơ hay được áp dụng là cơ giạng cổ tay tảo dài, cơ choạng cổ tay xoay ngắn, cơ vội vàng cổ tay quay và cơ cánh tay quay. Tất cả các gân cơ này mọi cần được thiết kế dài bởi đoạn gân ghép từ do. Những đoạn gân ghép có thể được đem từ gân cơ gan tay dài, gân cơ gan chân hoặc gân cơ choạng ngón chân.

Phương pháp áp dụng cơ choạc cổ tay tảo ngắn được diễn đạt bởi Brand 12,45. Bộc lộ và giảm gân cơ ở đoạn bám tận. Nối dài gân bằng đoạn gân ghép. Luồn gân qua mặt đường hầm dưới da xuống vùng liên cốt những ngón, theo lối đi của cơ giun, qua khía cạnh trước dây chằng liên xương bàn. Khâu vào dải bên phía ngoài đai gân duỗi so với các ngón III, IV với V cùng dải bên trong đai gân duỗi so với ngón II.

Brand cũng thực hiện cơ duỗi cổ tay quay nhiều năm để triển khai phẫu thuật này. Cắt gân cơ giạng cổ tay quay lâu năm ở điểm bám tận. Luồn gân này bên dưới gân cơ cánh tay quay ra mắt trước cổ tay. Làm cho dài gân bằng đoạn gân ghép với luồn xuống bàn tay qua ống cổ tay. Bí quyết khâu cố định gân giống hệt như các phương thức sử dụng cơ vội vàng nông 12.

Riordan áp dụng cơ vội vàng cổ tay quay có tác dụng động lực 41. Gân cơ gấp cổ tay quay được cắt ở điểm bám tận với luồn ra mắt sau cẳng tay. Các bước tiếp theo tựa như như vào kỹ thuật sử dụng cơ choãi cổ tay con quay ngắn của Brand. Phương thức này cũng hoàn toàn có thể thực hiện chuyển gân theo mặt đường phía trước y hệt như kỹ thuật sử dụng cơ choạng cổ tay quay dài của Brand 38.

2.3. Thay thế sửa chữa biến dạng chạng ngón V (hình 9)

Hình 9: Kỹ thuật tự khắc phục biến dạng giạng ngón V (Hand Surgery, 2004)

Theo một vài tác giả, biến dị giạng ngón V là do cơ liên cốt gan tay thứ ba bị liệt phải cơ choãi riêng ngón V không hề đối trọng. Mặc dù nhiên, Burge lại nhận định rằng biến dạng này có thể do sự hồi sinh thần khiếp của cơ xoạc ngón V gây nên (55). Bao gồm nhiều phương thức chuyển gân để thay thế biến dạng này 55,56,57,58,59,60,61. Cốt lõi của các kỹ thuật này là đưa gân cơ giạng riêng ngón V ra bờ cù của ngón này. Có thể sử dụng tổng thể hoặc một phần gân. Chỉ sử dụng cục bộ gân vào trường hợp gân cơ choạng ngón V không biến thành tổn thương 62,63.

Fowler mô tả phương thức sửa chữa biến dị này tùy nằm trong vào sự xuất hiện của biến dị móng vuốt kèm theo hay không 63. Nếu không có biến dạng móng vuốt, chuyển phần nửa phía bờ trụ của gân choãi riêng cho khâu cố định và thắt chặt vào dây chằng phía bên ngoài khớp bàn ngón của ngón V. Nếu tất cả biến dạng nanh vuốt kèm theo, vị trí khâu cố định và thắt chặt đầu gân đang xuống phải chăng hơn, khâu vào bờ xoay của đốt 1.

Gân cơ duỗi tầm thường ngón V được bộc lộ và tách tách qua con đường rạch da mặt mu ngón V. Tách bóc tách gân lên tới nền xương bàn V. Rạch da ở nếp vội vàng xa gan tay. Luồn gân động lực qua khoang liên cốt giữa ngón IV với ngón V ra trước, ngay trước dây chằng liên xương bàn, mang lại bờ xoay khớp bàn ngón. Khâu trong tứ thế khớp cổ tay trung bình, khớp bàn ngón vội vàng 200.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Earle AS, Vlastou C. Crossed fingers và other tests of ulnar nerve motor function. J Hand Surg, 1980, 560Masse L. Contribution à l’ étude de l’ achon des interosseous. J Med (Bordeaux), 1916, 46: 198Wartenberg R. A sign of ulnar palsy. JAMA, 1939, 112: 1688Mannerfett L. Studies on the hand in ulnar nerve paralysis. Acta Orthop Scand (Suppl), 1966, 87: 4Duchenne GB. Physiology of motion. Kaplan EB (trans). Philadelphia: JB Lippincott Co, 1949, 141Note sur une paralysie partielle des muscles de la main. Bull Acad Nat Med, 1851, 18: 125Andre TT. Le tonus du poignet dans la paralysie du nerf cubital. Paris Med, 1917, 25: 473Hastings H, Davidson S. Tendon transfers for ulnar nerve palsy. Evaluation of results and practical treatment considerations. Hand Clin, 1988, 4: 167Froment J. La paralysie de l’adducteur du pouce et le signe de la prehension. Rev Neurol, 1914, 28: 1236Brown PW. Reconstruction for pinch in ulnar intrinsic palsy. Orthop Clin North, 1974, 2: 289Jeanne M. La deformation du pouce dans la paralysie cubitale. Bull Med Soc Chir, 1915, 41: 703Omer GE. Ulnar nerve palsy. Green DP, Hotchkiss WC, Pederson WC, eds. Green’s operative hand surgery, 4th ed. New York: Churchill Livingstone, 1999, 1526Smith RJ. Tendon transfers of the hand và forearm. Boston: Little, Brown & Co, 1987, 85Smith RJ. Extensor carpi radialis brevis tendon transfer for thumb adduction – a study of nguồn pinch. J Hand Surg, 1983, 8: 4Zancolli EA. Structural and dynamic basis of hand surgery. Philadelphia: JB Lippincott Co, 1978, 159Thompson TC. A modified operation for opponens paralysis. J Bone Joint Surg, 1942, 24: 632Bruser p Motor replacement operations in chronic ulnar nerve paralysis. Orthop, 1997, 26: 690Alnot JY, Masquelet A. Restoration of thumb-index pinch by a double tendon transfer following ulnar nerve paralysis. Ann Chir Main, 1983, 2: 202Robinson D, Aghasi MK, Halperin N. Restoration of pinch in ulnar nerve palsy by transfer of split extensor digiti minimi & extensor indicis. J Hand Surg, 1992, 17: 622De Abreu LB. Early restoration of pinch grip after ulnar nerve repair và tendon transfer. J Hand Surg, 1989, 14: 309Neviaser RJ, Wilson JN, Gardner MM. Abductor pollicis longus transfer for replacement of first dorsal interosseous. J Hand Surg, 1980, 5: 53Omer GE. Reconstruction of a balanced thumb through tendon transfers. Clin Orthop, 1985, 195: 104Zweig J, Rosenthal S, Burns H. Transfer of the extensor digiti quinti lớn restore pinch in ulnar palsy of the hand. J Bone Joint Surg, 1972, 54: 51Edgerton MT, Brand PW. Restoration of abduction and adduction to the unstable thumb in median & ulnar paralysis. Plast Reconstr Surg, 1965, 36: 150Littler JW. Tendon transfers và arthrodesis in combined median and ulnar nerve palsies. J Bone Joint Surg, 1949, 31: 225North ER, Littler JW. Transferring the flexor superficialis tendon: technical considerations in the prevention of proximal interphalangeal joint instability. J Hand Surg, 1980, 5:498Hamlin C, Littler JW. Restoration of power nguồn pinch. J Hand Surg, 1980, 5: 396Boyes JH. Bunnell’s surgery of the hand. Philadelphia: JB Lippincott Co, 1970, 366Goldner JL. Replacement of the function of the paralyzed adductor pollicis with the flexor digitorum sublimis – a ten year review. Proceedings of the American Society for Surgery of the Hand. J Bone Joint Surg, 1967, 49: 583Bunnel S. Surgery of the hand. Philadelphia: JB Lippincott Co, 1944Bruner JM: Tendon transfer to restore abduction of the index finger using the extensor pollicis brevis. Plast Reconstr Surg, 1948, 3: 197Hirayama T, Atsuta Y, Takemitsu Y. Palmaris longus transfer for replacement of the first dorsal interosseous. J Hand Surg, 1986, 11: 84Mikhail IK. Bone block operation for clawhand. Surg Gynecol Obstet, 1964, 118: 1077Bunnell S. Surgery of the intrinsic muscles of the hand other than those producing opposition of the thumb. J Bone Joint Surg, 1942, 24: 1Zancolli EA. Claw hand caused by paralysis of the intrinsic muscles. A simple surgical procedure for its correction. J Bone Joint Surg, 1957, 39: 1076Brown PW. Zancolli capsulorrhaphy for ulnar claw hand. J Bone Joint Surg, 1970, 52: 868Riordan DC. Intrinsic paralysis of the hand. Bull Hosp Jt Dis Orthop Inst, 1984, 44: 435Riordan DC. Rehabilitation & re-education in tendon transfers. Orthop Clin North, 1974, 5: 445Brandsma JW, Brand PW. Claw-finger correction. Considerations in choice of technique. J Hand Surg, 1992, 17: 615Riordan DC. Tendon transplantation in median nerve & ulnar nerve paralysis. J Bone Joint Surg, 1953, 35: 312Stiles HJ, Forreseter-Brown MF. Treatment of injuries of the spinal peripheral nerves. London: Fronde & Hodder-Stoughton, 1922, 166Brand PW. Biomechanics of tendon transfers. Hand Clin, 1988, 4: 137Brand PW, Beach RB, Thompson DE. Relative tension & potential excursion of muscles in the forearm and hand. J Hand Surg, 1981, 6: 209Brand PW. Paralytic claw hand. J Bone Joint Surg, 1958, 40: 618Parkes A. Paralytic claw fingers – a graft tenodesis operation. Hand, 1973, 5: 192Smith RJ. Metacarpal ligament sling tenodesis. Bull Hosp Jt Dis, 1984, 44: 466Brooks AL. A new intrinsic tendon transfer for the paralytic hand. J Bone Joint Surg, 1975, 57: 730Hastings H, Mc
Collam SM. Flexor digitorum superficialis lasso tendon transfer in isolated ulnar nerve palsy: a functional evaluation. J Hand Surg, 1994, 19: 275Brandsma JW, Ottenhoff-De Jonge MW. Flexor digitorum superficialis tendon transfer for intrinsic replacement. Long-term results và the effect on donor fingers. J Hand Surg, 1992, 17:625Shah A. Correction of ulnar claw hand by a loop of flexor digitorum superficialis motor for lumbrical replacement. J Hand Surg, 1984, 9:131Enna CD, Riordan DC. The Fowler procedure for correction of the paralytic claw hand. Plast Reconstr Surg, 1973, 52: 352Burkhalter WE, Carneiro RS. Correction of the attritional boutonniere deformity in high ulnar-nerve paralysis. J Bone Joint Surg, 1979, 61: 131Anita NH. The palmaris longus motor for lumbrical replacement. Hand, 1969, 2: 139Burge phường Abducted little finger in low ulnar nerve palsy. J Hand Surg, 1986, 11: 234Bellan N, Belkhiria F, Touam C. Extensor digiti minimi tendon “rerouting” transfer in permanent abduction of the little finger. Chir Main, 1998, 17: 325Voche P, Merle M. Wartenberg’s sign. A new method of surgical correction. J Hand Surg, 1995, 20: 49Hoch J. Correction of post-traumatic adduction insufficiency of the small finger by transposition of the tendon of the extensor indicis muscle. Handchir Mikrochir Plast Chir, 1993, 25: 179Dellon AL. Extensor digiti minimi tendon transfer to correct abducted small finger in ulnar dysfunction. J Hand Surg, 1991, 16: 819Goloborod SA, Andruson MV, Goridova LD. Method of correcting abduction of the 5th finger after injuries to the ulnar nerve. Ortop Travmatol Protez, 1985, 11: 48Blacker GJ, Lister GD, Kleinert HE. The abducted little finger in low ulnar nerve palsy. J Hand Surg, 1976, 1: 190Burge p. Abducted little finger in low ulnar nerve palsy. J Hand Surg, 1986, 11: 234Gonzalez MH, Gray T, Ortinau E. The extensor tendons lớn the little finger: an anatomic study. J Hand Surg, 1995, 20: 844Fowler SB. Extensor apparatus of digits. J Bone Joint Surg, 1949,31: 477