Điều Trị Hen Phế Quản

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối phòng khámKhối hận nộiKhối hận cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin dịch việnCải biện pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm Quy trình kỹ thuậtTài liệu Truyền thông dinch dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chủ yếu, Giá Dịch Vụ
*

*

CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CƠN HEN PHẾ QUẢN NẶNG Tại NGƯỜI LỚN

CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CƠN HEN PHẾ QUẢN NẶNG Tại NGƯỜI LỚN


ĐỊNH NGHĨA:

Cơn hen nặng trĩu là triệu chứng nặng trĩu lên của những triệu bệnh hen nhỏng khó thở, nặng nề ngực, thsinh sống rít cùng với giữ lượng đỉnh giảm dưới 60% cực hiếm triết lý (GINA, 2006).

2. CHẨN ĐOÁN:

2.1. Chẩn đoán thù xác minh cơn hen suyễn truất phế quản::

- Hen phế truất cai quản được đặc trưng bởi những cơn không thở được kịch phạt vì teo thắt truất phế cai quản. Cơn hoàn toàn có thể từ bỏ hết một phương pháp tự phạt hoặc dưới tính năng chữa bệnh.

Bạn đang xem: Điều trị hen phế quản

Dấu hiệu báo trước: thường xuyên ngứa ngáy họng, ngứa ngáy mũi, ho thành cơn. Cơn hen hay xuất hiện nkhô giòn, người bệnh nghẹt thở, buộc phải ngồi dậy, sử dụng những cơ hô hấp phụ, tiếng thnghỉ ngơi cò cử, nghe phổi thấy ran rkhông nhiều lan toả mọi 2 phổi. Cơn rất có thể từ bỏ hết, tuy nhiên thường hết khi dùng dung dịch giãn phế truất quản. Cuối cơn khạc ra đờm trong, bám. Ngoài cơn hen phổi không tồn tại ran.

- Chẩn đoán thù khẳng định hen suyễn phụ thuộc vào tiểu sử từ trước (bản thân, gia đình), Điểm sáng mở ra của cơn hen phế quản.

*Các nhân tố có nguy cơ dự đoán cơn HPQ cấp cho nặng:

- Có tiền sử bị những cơn hen phế quản nặng phải đặt nội khí quản lí hoặc thsinh sống máy.

- Có ít nhất 1 lần nên đi cấp cho cứu giúp vì hen trong 1 năm cách đây không lâu.

- Dùng kéo dài hoặc dứt cần sử dụng bất ngờ đột ngột Glucocorticoid con đường uống.

- Không điều trị kiểm soát và điều hành hen bởi Glucocorticoid dạng xịt hkhông nhiều.

- Lệ trực thuộc thuốc cường õ2 tác dụng nkhô hanh, quan trọng đặc biệt mọi người dùng nhiều hơn 1 lọ xịt Salbutamol/tháng.

- Hen nhạy cảm cùng với Aspirin cùng các thuốc chống viêm giảm đau không Steroid.

- Có tràn khí màng phổi, gạnh phổi, viêm phổi vào cơn không thở được.

- Có lịch sử từ trước không thích hợp thức nạp năng lượng, đặc biệt là lạc.

- Phải cần sử dụng phối kết hợp ít nhất 3 đội dung dịch chữa trị hen.

- Có các vấn đề về tinh thần hoặc đã yêu cầu sử dụng thuốc an thần.

- Tiền sử có bệnh lý tim phổi không giống kết hợp hoặc sử dụng thuốc chứa bêta.

- Tiền sử không tuân thủ khám chữa, phủ nhận chẩn đân oán cùng chữa bệnh hen.

- Loạn thần, nghiện tại rượu hoặc vẫn yêu cầu sử dụng thuốc an thần.

- Sang chấn chổ chính giữa lí hoặc những không ổn định về mái ấm gia đình.

- Tiền sử nghiện nay dung dịch lá.

2.2. Chẩn đoán phân biệt:

2.1.1. Đợt cấp của BPTNMT:

- Tiền sử: gồm lịch sử từ trước VPQ mạn tính (ho, khạc đờm kéo dài), nghiện tại thuốc lào, dung dịch lá.

- Điểm sáng LS: đờm các, đục, đờm càng các nghẹt thở càng nặng trĩu. Nghe phổi thông thường sẽ có bớt rì rào phế nang, ran ẩm, ran nổ.

- X-quang đãng phổi: thường có hình ảnh VPQ mạn tính hoặc giãn phế nang; trong cơn hen: thông thường có lồng ngực giãn căng, phổi tăng sáng sủa.

- Phân tích khí tiết rượu cồn mạch: thường sẽ có tăng HCO-3hẳn nhiên tăng PaCO2.

2.2.2. Tràn khí màng phổi:

- Đây là điều đặc trưng độc nhất vô nhị trong chẩn đoán tách biệt với cơn HPQ.

- Khó thngơi nghỉ, đau ngực thường xuyên lộ diện bất ngờ, trong khi đó 80% những cơn hen phế quản cung cấp xuất hiện thong thả trong vòng 48 giờ đồng hồ.

- Dấu hiệu của TKMP tại 1 bên phổi (mất rì rào truất phế nang, lồng ngực giãn căng, gõ trong).

- Thường kèm theo tràn khí dưới da.

- Chụp X-quang quẻ hoặc CT phổi vào trường hợp tràn khí không nhiều sẽ xác định chẩn đân oán.

2.2.3. Cơn hen tim:

- Thường xuất hiện không thở được đột ngột.

- Có tiểu sử từ trước mắc bệnh đường tim mạch hoặc tăng áp.

- Có các triệu chứng của bệnh đường tim mạch (suy tim, tăng áp ).

2.2.4. Nhồi ngày tiết phổi:

- Khó thsinh sống, nhức ngực, ho khạc ra huyết lộ diện bất ngờ.

- Có nguyên tố nguy cơ tiềm ẩn gây nhồi tiết phổi (bất động đậy kéo dãn, bệnh lí nhiều hồng cầu).

- Nghe phổi có ran độ ẩm, ran nổ. D-dimer thường xuyên tăng. Điện chổ chính giữa thiết bị có thể thấy S1Q.3.

- XQ phổi tất cả đám mờ quần thể trú hoặc kẹ phổi hình dải hoặc phổi thừa sáng một vùng, mặt.

- MSCT phổi có tiêm thuốc cản quang đang xác minh chẩn đoán trong khi thấy viên huyết kăn năn.

2.2.5. Viêm phổi:

- Sốt, khạc đờm kim cương, xanh.

- Nghe phổi có ran ẩm, ran nổ.

- XQ phổi tất cả hình hình ảnh viêm phổi.

2.2.6. Dị vật mặt đường thở:

- Bệnh sử sặc, hkhông nhiều đề xuất dị thứ.

- Hội triệu chứng xâm nhập sau thời điểm hit dị vật: cơn ho dữ dội, ngạt thngơi nghỉ cấp cho.

- Không có lịch sử từ trước hen phế quản.

3. ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ CỦA CƠN HEN:

Ngay Khi người mắc bệnh vào viện hoặc Khi new khám người mắc bệnh, cần khẳng định đó là cơn hen phế quản thường xuyên, cơn hen phế quản nặng trĩu tốt cơn hen suyễn nguy kịch để lựa chọn cách hành xử đúng và tiên lượng bệnh dịch.

3.1. Các dấu hiệu của cơn hen nặng:

- Khó thsinh sống liên tiếp ko nằm được (đề nghị ngồi ngả ra trước nhằm thở).

- Nghe phổi có rất nhiều ran rít nhì phổi, cả Khi hkhông nhiều vào cùng thlàm việc ra.

- Nói từng từ (khó khăn nói, cạnh tranh ho).

- Tình trạng niềm tin kích say đắm.

- Vã những giọt mồ hôi.

- Tím rừ.

- Co kéo các cơ hô tiêu thụ.

- Thsống nkhô nóng bên trên 30 lần/phút.

- Nhịp tyên ổn nkhô hanh bên trên 1trăng tròn nhịp/phút ít.

- Huyết áp tăng bất thường hoặc xuất hiện thêm tín hiệu suy tim đề xuất.

- Mạch đảo trên trăng tròn mmHg.

Khi tất cả tự 4 tín hiệu trnghỉ ngơi lên: chẩn đoán là cơn hen suyễn phế truất cai quản nặng nề .

3.2. Các dấu hiệu của cơn hen suyễn nguy kịch:

- Cơn dứt thsinh sống hoặc thở lừ đừ dưới 10 lần/phút.

- Phổi im lặng (lồng ngực dãn căng, cầm tay cực kỳ kém nhẹm, nghe phổi: rì rào phế nang mất, không thể nghe thấy tiếng ran).

- Nhịp tlặng chậm rì rì.

- Huyết áp tụt.

- Rối loàn ý thức.

- thường thì có dấu hiệu thsinh hoạt nghịch hay ngực bụng luân phiên.

- Bệnh nhân không nói được.

Xem thêm: Những Ồn Ào Liên Quan Đến Các Cô Gái Của Hồ Quang Hiếu, Hồ Quang Hiếu

khi cơn hen phế truất quản ngại dĩ nhiên một trong các dấu hiệu bên trên (yêu cầu xem xét vứt bỏ tràn khí màng phổi): chẩn đân oán là cơn hen truất phế quản lí nghiêm trọng.

Cần hành xử cấp cho cứu vãn ban sơ cùng hối hả gọi cung cấp của đường trên và phối hợp đưa người bệnh lên tuyến đường y tế có ĐK và tài năng chữa bệnh cấp cứu giúp người mắc bệnh.

Bảng: Triệu bệnh cơn hen nặng nề và nghiêm trọng theo GINA, 2011

Cơn hen nặng

Cơn hen nguy kịch

Lúc nghỉ ngơi ngơi

Phải ngồi ngả ra trước

Mức độ cạnh tranh thở

Nói

Từng từ

Không nói được

ý thức

Thường kích thích

Ngủ con gà hoặc lú lẫn

Nhịp thở

Thường >30l/p

Thngơi nghỉ lờ lững 1trăng tròn lần/phút

Nhịp chậm

Không gồm, chứng minh có mệt cơ hô hấp

Mạch đảo

Thường có> 25 mmHg

2

2

> 45 mm Hg Có thể gồm tím tái

SpO2

* Crúc ý phát hiện nay và theo dõi sát bệnh nhân Khi bao gồm hội chứng doạ dọa:

+ Cơn hen nặng nề lên từ vài thời nay.

+ Các cơn mau hơn trước.

+ Cơn hen nặng hơn trước đây.

+ Cơn hen kém thỏa mãn nhu cầu cùng với chữa bệnh vẫn thường được sử dụng.

+ Tăng yêu cầu cần sử dụng thuốc trị hen.

+ Giảm dần giữ lượng đỉnh.

* Diễn trở thành dự đoán cơn hen suyễn nặng:

+ Cơn hen nặng trĩu lên lập cập vào vài giờ.

+ Cơn hen thỏa mãn nhu cầu kém nhẹm với chữa bệnh.

* Các tín hiệu của cơn HPQ tạm thời.

+ Các triệu chứng nặng trĩu dần lên.

+ Tăng liều và nhu yếu thực hiện thuốc cường õ2.

+ Giảm kết quả với dung dịch cường õ2.

+ Giảm dần dần quý hiếm của giữ lượng đỉnh.

+ Tăng dần sự khác biệt của lưu giữ lượng đỉnh thân sáng và chiều.

Hen phế quản tạm thời bao gồm nguy hại khiến cơn hen suyễn cung cấp cho nên vì thế quan trọng chữa bệnh cơ bản: Corticoid (hít) - cường õ2 (kéo dài).

2.XỬ TRÍ CẤPCỨU:

Nguyên tắc chung:

- Cơn hen hô hấp nặng: Xử trí thuốc trước, thủ thuật sau.

- Cơn hen phế quản nguy kịch: Tiến hành thủ thuật trước, xử trí dung dịch sau.

3.1. Xử trí cơn hen phế quản phế truất cai quản nặng: Cần hết sức khẩn trương:

* Thnghỉ ngơi oxy mũi 4-8 lít/phút ít.

* Thuốc giãn truất phế quản:

- Salbutamol hoặc Terbutalin hỗn hợp khí dung 5 mg: Khí dung qua phương diện nạ trăng tròn phút/lần, rất có thể khí dung mang đến 3 lần thường xuyên nếu sau khi khí dung 1 lần chưa tồn tại tác dụng.

- Đánh giá chỉ lại triệu chứng bệnh nhân sau 3 lần khí dung:

+ Nếu hết hoặc đỡ nghẹt thở nhiều: khí dung nhắc lại 4 giờ/lần, kết hợp thêm dung dịch giãn truất phế quản lí con đường uống.

+ Nếu không khỏi bệnh khó khăn thở: phối hợp khí dung với truyền tĩnh mạch:

° Terbutalin ống 0,5 mg, pha vào dung dịch Natri chlorua 0,9% hoặc Glucose 5% truyền tĩnh mạch máu (bởi bơm tiêm năng lượng điện hoặc trang bị truyền dịch - ví như có), tốc độ truyền mở đầu 0,5 mg/tiếng (0,1 - 0,2 g/kg/phút), tăng dần đều vận tốc truyền 15 phút ít /lần đến khi gồm kết quả (rất có thể tăng liều mang lại 4 mg/giờ).

° Hoặc: Salbutamol truyền tĩnh mạch máu (với liều giống như Terbutalin) hoặc tiêm dưới da 0,5 mg mỗi 4-6 tiếng.

- Nếu không tồn tại Salbutamol hoặc Terbutalin dạng khí dung, hoàn toàn có thể cần sử dụng Salbutamol dạng bình xịt định liều:

° Xịt họng 2 hèn liên tục (đôi khi hít vào sâu).

° Nếu sau 10 phút không đỡ khó khăn thở: phun họng tiếp 2-4 nhát. Trong vòng ngực giờ đồng hồ đầu hoàn toàn có thể xịt thêm vào 2-3 lần (những lần 2-4 nhát) nếu như còn nghẹt thở.

- Nếu không tồn tại sẵn hoặc ko thỏa mãn nhu cầu với Salbutamol với Terbutalin, có thể cần sử dụng các thuốc giãn truất phế cai quản khác:

° Adrenalin: (một chỉ định rất tốt của Adrenalin là cơn hen phế quản phế quản lí có truỵ mạch): Tiêm dưới da 0,3 mg. Nếu không lành bệnh nghẹt thở, rất có thể tiêm bên dưới da đề cập lại 0,3 mg/từng đôi mươi phút, nhưng tránh việc tiêm vượt 3 lần.

Lưu ý: không nên sử dụng Adrenalin vào bệnh nhân già, bao gồm lịch sử từ trước bệnh tim mạch hoặc bệnh dịch mạch vành, tăng áp suất máu.

° Aminophyllin: nếu bệnh nhân ko dùngTtheophylin hoặc những thuốc có dẫn chất Xanththeo mẫu kia.

▪ Tiêm tĩnh mạch máu chậm: 5 mg/kg trọng lượng cơ thể, tiêm chậm rãi trong 20 phút ít. Sau kia, truyền tĩnh mạch máu tiếp tục 0,6 mg/kg/giờ đồng hồ (không thực sự 10 mg/kg/24 giờ).

▪ Nên dùng păn năn phù hợp với những thuốc cường õ2 (Salbutamol...).

▪ Crúc ý: dễ bao gồm nguy hại ngộ độc (bi thiết nôn, nôn, nhịp tlặng nhanh, teo giật) nếu dùng liều quá cao, quan trọng đặc biệt làm việc nguời già, suy gan hoặc bao gồm dùng Theophyllin trước lúc đến viện cùng khoảng cách thân liều chữa bệnh cùng liều độc sát nhau.

* Magnesium sulphat: tiêm tĩnh mạch máu 2 g.

*Corticoid: Methylprednisolon(ống 40 mg) tiêm tĩnh mạchDùng 6- 8 giờ 1 lần.

+ Hoặc Prednisolon 40-60 mg uống.

+ Hoặc Hydrocortison 100 mg tiêm tĩnh mạch.

khi người mắc bệnh thoát khỏi cơn hen suyễn nặng: sút liều dần trước lúc giới hạn dung dịch. Kết hợp với Corticoid tại vị trí (phun hoặc khí dung qua máy).

* Các giải pháp păn năn hợp:

- Cho người bệnh đủ nước qua con đường ẩm thực ăn uống cùng truyền (tổng lượng nước: 2 - 3 lít/ngày trường hợp không có bệnh đường tim mạch như suy tyên ổn, tăng huyết áp).

*Kháng sinh: chỉ đến ví như có biểu hiện lan truyền khuẩn. Cần hỏi kỹ tiểu sử từ trước không thích hợp thuốc. Không bắt buộc cần sử dụng Penicillin (dễ gây nên dị ứng), các dung dịch team Macrolid cùng Quinolon (làm cho tăng tính năng phụ của Aminophyllin).

-*Nếu cơn hen phế quản không đỡ nhanh hao sau thời điểm cấp cứu vãn 30-60 phút, mau lẹ gửi người bị bệnh lên đường trên.

Crúc ý: đảm bảo chữa bệnh, sẵn sàng sẵn dung dịch và phương tiện đi lại cấp cho cứu buổi tối tphát âm trong quy trình tải bệnh nhân:

+ Thsống ô xy.

+ Thuốc giãn truất phế cai quản.

+ Đặt đường truyền tĩnh mạch máu.

+ Bóng ambu và phương diện nạ - ống vận khí cai quản cùng cỗ đặt sinh khí quản lí (giả dụ có).

* Những phương thức chữa bệnh tránh việc sử dụng vào cơn hen phế quản nặng:

+ Thuốc an thần.

+ Thuốc làm cho loãng đờm.

+ Vỗ rung.

+ Bù dịch con số béo.

+ Dùng kháng sinc bao vây.

3.2. Xử trí cơn hen phế quản phế quản ngại nguy kịch: can thiệp mặt đường thlàm việc trước, dung dịch sau

* Bóp bóng qua khía cạnh nạ cùng với oxy 10-12 lít/phút ít.

* Nhanh cđợi tiến hành đặt ống nội khí quản lí và bóp láng qua nội khí quản.

* Nếu không đặt được sinh khí quản lí, hoặc người bệnh thể hiện ngạt thngơi nghỉ, thực hiện msinh sống khí quản ngại cấp cứu giúp.

* Các thuốc thực hiện vào cơn hen truất phế quản ngại nguy kịch:

- Adrenalin:

+ Tiêm tĩnh mạch 0,3 mg, tiêm kể lại sau 5 phút nếu chưa đạt được công dụng giãn phế quản xuất xắc áp suất máu tụt.

+ Sau đó truyền Adrenalin tĩnh mạch liên tiếp với liều bắt đầu 0,2 - 0,3g/kg/phút ít, điều chỉnh liều thuốc theo đáp ứng nhu cầu của người bị bệnh (mức độ co thắt truất phế cai quản, nhịp tim và huyết áp).

+ Chống hướng đẫn sử dụng Adrenalin vào đông đảo người bị bệnh tất cả suy tim, dịch mạch

vành, áp suất máu cao, loàn nhịp tyên...

- Salbutamol hoặc Terbutanyl hoặc Aminophyllin dùng con đường tĩnh mạch máu cùng với liều nlỗi đối với cơn hen truất phế quản ngại nặng trĩu.

- Methylprednisolon (ống 40 mg) hoặc Hydrocortison (ống 100 mg) tiêm tĩnhmạch 3 - 4 giờ/ống.

- Điều trị kết hợp (phòng sinc, truyền dịch...) tương tự cơn hen nặng.

*gọi ngay nhóm cấp cứu ngoại viện của tuyến đường cung cấp cứu cao hơn nữa.

*Sau khi đang đặt được ống nội khí quản ngại cùng truyền tĩnh mạch dung dịch giãn truất phế cai quản, đưa người bị bệnh bởi xe cộ cứu vớt thương thơm tới khoa Hồi sức cấp cứu vãn nhằm điều trị chăm khoa.