Bệnh Án Truyền Nhiễm Thủy Đậu

\r\n\r\n

Hình ảnh của Ann Cain thông qua Thư viện hình ảnh y tế công cộng của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh.

Bạn đang xem: Bệnh án truyền nhiễm thủy đậu

\r\n
\r\n","IsRestricted":false,"ImageWidth":"2005","ImageHeight":"3045","ItemId":"9fd88c3e-fdf1-41f7-aa3b-c0b887575a61","Title":"Th%E1%BB%A7y%20%C4%91%E1%BA%ADu%20%28L%C6%B0ng%29","Description":"%3Cp%20%3EB%E1%BB%A9c%20%E1%BA%A3nh%20n%C3%A0y%20cho%20th%E1%BA%A5y%20l%C6%B0ng%20c%E1%BB%A7a%20m%E1%BB%99t%20c%E1%BA%ADu%20b%C3%A9%20b%E1%BB%8B%20ph%C3%A1t%20ban%20varicella%20bao%20g%E1%BB%93m%20c%C3%A1c%20h%E1%BA%A1t%2C%20s%E1%BA%A9n%20v%C3%A0%20m%E1%BB%A5n%20m%E1%BB%A7.%3C%2Fp%3E","ImageUrl":"/-/media/manual/professional/images/15142_chickenpox_back_public_health_image_library_high_vi.jpg?thn=0&sc_lang=vi","ThumbnailUrl":"/-/media/manual/professional/images/15142_chickenpox_back_public_health_image_library_high_vi.jpg?mw=350&thn=0&sc_lang=vi","MediaType":"image","MediaNameTranslated":"H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","UniqueId":"v26487867_vi","Placement":null,"IsInCarousel":false,"Edition":0}" data-popup-options="{"ListName":"TopicResources","LinkText":"Th%E1%BB%A7y%20%C4%91%E1%BA%ADu%20%28L%C6%B0ng%29","CssClass":null,"LoadLocations":true,"ShowTooltip":false,"SingleItem":false,"ShowCredits":true,"ShowDescription":true,"PopupTitle":"Ngu%E1%BB%93n%20ch%E1%BB%A7%20%C4%91%E1%BB%81%20%3A%20H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","ShowTitle":true,"ShowIcon":false,"ShowModalIndicator":false,"ShowTitleInHeader":false}" >
*

\r\n\r\n

Hình ảnh của Renelle Woodall thông qua Thư viện hình ảnh y tế công cộng của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh.

\r\n
\r\n","IsRestricted":false,"ImageWidth":"3000","ImageHeight":"2000","ItemId":"f0d0e298-6681-4b63-bb9f-4380c8bfa4b5","Title":"Th%E1%BB%A7y%20%C4%91%E1%BA%ADu%20%28M%E1%BA%B7t%29","Description":"%3Cp%20%3EB%E1%BB%A9c%20%E1%BA%A3nh%20n%C3%A0y%20cho%20th%E1%BA%A5y%20ph%C3%A1t%20ban%20varicella%20ch%E1%BB%A7%20y%E1%BA%BFu%20l%C3%A0%20m%E1%BB%A5n%20m%E1%BB%A7%20%E1%BA%A3nh%20h%C6%B0%E1%BB%9Fng%20%C4%91%E1%BA%BFn%20khu%C3%B4n%20m%E1%BA%B7t.%3C%2Fp%3E","ImageUrl":"/-/media/manual/professional/images/14834_chickenpox_face_public_health_image_library_high_vi.jpg?thn=0&sc_lang=vi","ThumbnailUrl":"/-/media/manual/professional/images/14834_chickenpox_face_public_health_image_library_high_vi.jpg?mw=350&thn=0&sc_lang=vi","MediaType":"image","MediaNameTranslated":"H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","UniqueId":"v26489808_vi","Placement":null,"IsInCarousel":false,"Edition":0}" data-popup-options="{"ListName":"TopicResources","LinkText":"Th%E1%BB%A7y%20%C4%91%E1%BA%ADu%20%28M%E1%BA%B7t%29","CssClass":null,"LoadLocations":true,"ShowTooltip":false,"SingleItem":false,"ShowCredits":true,"ShowDescription":true,"PopupTitle":"Ngu%E1%BB%93n%20ch%E1%BB%A7%20%C4%91%E1%BB%81%20%3A%20H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","ShowTitle":true,"ShowIcon":false,"ShowModalIndicator":false,"ShowTitleInHeader":false}" >
Bệnh đậu mùa là một trường hợp nhiễm trùng cấp tính, toàn thân, thường là do trẻ do virut varicella-zoster gây ra (loại virut gây bệnh herpes - 3). Nó thường bắt đầu với các triệu chứng toàn thân nhẹ được theo sau bởi các tổn thương da xuất hiện trong toàn thân và đặc trưng bởi ban dạng chấm, sẩn đỏ, mụn nước, và trợt. Bệnh nhân có nguy cơ biến chứng thần kinh nghiêm trọng hoặc các biến chứng nghiêm trọng toàn thân khác (như viêm phổi) bao gồm người lớn, trẻ sơ sinh, và bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch hoặc có một số bệnh lý nền. Chẩn đoán là lâm sàng. Những người có nguy cơ biến chứng nghiêm trọng sẽ được điều trị dự phòng sau phơi nhiễm globulin miễn dịch, và nếu bệnh phát triển, sẽ được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút (ví dụ valacyclovir, famciclovir, acyclovir). Tiêm phòng giúp phòng ngừa hiệu quả ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

Bệnh thuỷ đậu rạ là do virut varicella-zoster (HHV-3); thủy đậu là giai đoạn xâm lấn cấp tính của nhiễm trùng, và herpes zoster (bệnh zona) thể hiện sự tái hoạt động của giai đoạn tiềm ẩn.


Thủy đậu dễ lây nhiễm nhất trong giai đoạn đầu và giai đoạn đầu của sự phát ban. Nó có thể lây nhiễm từ 48 giờ trước khi các tổn thương da đầu tiên xuất hiện cho đến khi các tổn thương cuối cùng đã bị vỏ bọc. Sự lây truyền gián tiếp (do những người mang đã có miễn dịch) không xảy ra.


Dịch bệnh xảy ra vào mùa đông và đầu mùa xuân trong chu kỳ từ 3 đến 4 năm. Một số trẻ sơ sinh có thể bị miễn nhiễm một phần, có lẽ đã có miễn dịch mắc phải, cho đến khi 6 tuổi.


Ở trẻ em suy giảm miễn dịch, thủy đậu hiếm khi trầm trọng. Ở người lớn và trẻ bị suy giảm miễn dịch, nhiễm trùng có thể nghiêm trọng.


Nhức đầu nhẹ, sốt nhẹ và tình trạng khó chịu có thể xảy ra từ 10 đến 21 ngày sau khi phơi nhiễm, khoảng 24 đến 36 giờ trước khi các thương tổn xuất hiện. Tiến trình này có nhiều khả năng xảy ra ở bệnh nhân > 10 tuổi và thường nặng hơn ở người lớn.


Phát ban ban đầu, sự phát ban dạng chấm trên da, có thể được đi kèm với lan tràn. Trong vòng vài giờ, tổn thương tiến triển thành sẹo và sau đó có hình thái điển hình, dạng phỏng nước thường ngứa nhiều, trên nền đỏ. Các tổn thương trở nên mụn mủ và sau đó đóng vẩy.


Các tổn thương ban đầu phát triển trên mặt và thân mình và xuất hiện liên tiếp từng đợt; một số ban dạng chấm xuất hiện giống như tổn thương dạng đám giai đoạn sớm bắt đầu có vỏ Sự phát ban có thể được khái quát hóa (trong trường hợp nghiêm trọng) hoặc hạn chế hơn nhưng hầu như luôn luôn liên quan đến phần trên của thân mình.


Các tổn thương loét có thể phát triển trên bề mặt niêm mạc, bao gồm các khoang miệng họng và miệng, đường hô hấp trên, và niêm mạc trực tràng và âm đạo.


Trong miệng, các ban phỏng nước thường vỡ ngay lập tức, không thể phân biệt được với những trường hợp viêm lợi quanh chân răng, và thường gây đau trong khi nuốt.


Các tổn thương da đầu có thể dẫn đến sự nhậy cảm, xuất hiện các hạch bạch huyết dưới chẩm và hạch cổ.


Các thương tổn mới thường không còn xuất hiện vào ngày thứ 5, và phần lớn hình thành lớp vỏ vào ngày thứ 6; hầu hết các lớp vỏ biến mất 20 ngày sau khi bắt đầu.


Đôi khi trẻ em được tiêm phòng vaccin bị biến chứng varicella (gọi là đột biến varicella); trong những trường hợp này, phát ban thường nhẹ hơn, sốt ít gặp hơn, và bệnh càng ngắn hơn; các tổn thương là nhiễm trùng.


Nhiễm khuẩn thứ phát (thường là streptococcal hoặc staphylococcal) của ban phỏng nước có thể xảy ra, gây ra viêm tế bào hoặc hiếm khi hoại tử xơ cứng hoặc sốc nhiễm độc do streptococcal.


Viêm phổi có thể làm phức tạp bệnh thủy đậu nặng ở người lớn, trẻ sơ sinh, và các bệnh nhân suy giảm miễn dịch ở mọi lứa tuổi nhưng thường không ở trẻ nhỏ có khả năng miễn dịch.


Chứng thiếu máu não cấp sau nhiễm khuẩn cấp là một trong những biến chứng thần kinh phổ biến nhất; nó xảy ra trong 1/4000 trường hợp ở trẻ em.


Hội chứng Reye, một biến chứng thời thơ ấu hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, có thể bắt đầu từ 3 đến 8 ngày sau khi phát ban; dùng aspirin làm tăng nguy cơ.

Xem thêm: - Bbc Game: Đoán Đội Vô Địch World Cup 2018


Ở người trưởng thành, viêm não, có thể đe dọa tính mạng, xảy ra trong 1 đến 2/1000 trường hợp thủy đậu.


Bệnh thủy đậu được nghi ngờ ở những bệnh nhân có phát ban đặc trưng, thường là cơ sở để chẩn đoán. Phát ban có thể bị lẫn lộn với các nhiễm trùng da do virut khác.


Nếu chẩn đoán là nghi ngờ, xác nhận phòng thí nghiệm có thể được thực hiện; nó đòi hỏi một trong những điều sau đây:


Trong các xét nghiệm huyết thanh học, phát hiện các kháng thể IgM đối với virut varicella-zoster (VZV) hoặc chuyển đổi huyết thanh từ âm tính sang dương tính với các kháng thể đối với VZV cho thấy nhiễm trùng cấp tính.


Các mẫu bệnh thường thu được bằng cách cạo nền của các tổn thương và được vận chuyển đến phòng thí nghiệm trong môi trường virus.


Bệnh thuỷ đậu ở trẻ em hiếm khi trầm trọng. Bệnh nặng hoặc tử vong có nhiều khả năng xảy ra trong các trường hợp sau:


Các trường hợp bệnh thủy đậu ở trẻ nhỏ chỉ cần điều trị triệu chứng. Giảm đau ngứa và ngăn ngừa gãi, có khuynh hướng gây nhiễm trùng thứ phát, có thể gây khó khăn. Gạc ướt dùng khi ngứa ngáy nghiêm trọng, các thuốc kháng histamin toàn thân và các loại bột yến mạch keo có thể giúp ích. Việc sử dụng cùng lúc liều lớn các thuốc kháng histamine toàn thân và tại chỗ có thể gây ra biến chứng ở não và nên tránh.


Để ngăn ngừa nhiễm khuẩn thứ phát, bệnh nhân nên tắm thường xuyên, giữ vệ sinh quần áo lót cũng như vệ sinh tay, móng tay được cắt thường xuyên Thuốc kháng khuẩn không nên được áp dụng trừ khi các tổn thương bị nhiễm trùng; nhiễm trùng do vi khuẩn phải được điều trị bằng kháng sinh.


Bệnh nhân không nên trở lại trường học hoặc làm việc cho đến khi những tổn thương cuối cùng đã đóng vảy.


Thuốc kháng virus đường uống, khi cho bệnh nhân có khả năng miễn dịch trong vòng 24 giờ phát ban, giảm nhẹ thời gian triệu chứng và mức độ nghiêm trọng. Tuy nhiên, vì bệnh nói chung là lành tính ở trẻ em nên không thường xuyên điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.


Dùng valacyclovir, famciclovir hoặc acyclovir cho người khỏe mạnh có nguy cơ mắc bệnh từ trung bình đến nặng, bao gồm tất cả bệnh nhân ≥ 12 tuổi và những người có rối loạn da (đặc biệt là bệnh chàm) hoặc bệnh phổi mãn tính. Liều là famciclovir 500 mg tid hoặc valacyclovir 1g tid. Acyclovir là một lựa chọn ít được ưa thích vì nó có khả năng sinh khả dụng ở miệng thấp hơn, nhưng nó có thể được sử dụng ở liều 20mg/kg cho trẻ em dưới 40 kg. Trẻ vị thành niên và người lớn có thể uống acyclovir uống với liều 800mg 4 hoặc 5 lần/ngày.


Trẻ em bị suy giảm miễn dịch > 1 năm nên dùng acyclovir 500 mg / m2 q 8 giờ qua đường tĩnh mạch. Người lớn suy giảm miễn dịch cần được điều trị với acyclovir 10 đến 12 mg / kg tiêm tĩnh mạch trong 8 giờ.


Bởi vì phụ nữ mang thai có nguy cơ cao biến chứng bệnh thủy đậu, một số chuyên gia khuyên uống acyclovir hoặc valacyclovir cho phụ nữ mang thai bị thủy đậu. Acyclovir là một loại thuốc trong thai kỳ bảng B. Acyclovir đường tĩnh mạch được khuyến cáo cho phụ nữ có thai bị bệnh thủy đậu nghiêm trọng.


Những người có nguy cơ dễ mắc phải nên áp dụng các biện pháp phòng ngừa nghiêm ngặt để tránh những người có khả năng lây nhiễm.


Tất cả trẻ khỏe mạnh và người lớn nhạy cảm cần được tiêm chủng 2 liều vắc-xin phòng ngừa thủy đậu là (xem Bảng: Lịch tiêm chủng khuyến nghị cho trẻ từ 0-6 tuổi và {blank} Lịch tiêm chủng được đề xuất cho độ tuổi từ 7 đến 18). Tiêm chủng đặc biệt quan trọng đối với phụ nữ ở tuổi sinh đẻ và người lớn có các tình trạng bệnh lý mạn tính tiềm ẩn. Xét nghiệm huyết thanh học để xác định tình trạng miễn dịch trước khi tiêm chủng ở người lớn thường không bắt buộc. Mặc dù văcxin có thể gây ra bệnh thủy đậu ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bệnh thường nhẹ ( 10 gai thịt nhỏ hoặc bọng nước) và ngắn gọn và gây ra một số triệu chứng toàn thân.


Một loại vắc xin tái tổ hợp zoster mới được khuyến cáo cho người lớn có khả năng miễn dịch ≥ 50 năm cho dù họ có bị bệnh herpes zoster hay không; 2 liều được cho từ 2 đến 6 tháng (để biết thêm thông tin, xem Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines). Vắc-xin tái tổ hợp mới hơn dường như cung cấp sự bảo vệ tốt hơn và lâu hơn so với thuốc chủng ngừa cũ hơn, đơn liều, vaccin sống giảm độc lực. Vaccin sống giảm độc lực được đề nghị cho người lớn có khả năng miễn dịch ≥ 60 tuổi và được cấp phép cho người ≥ 50 tuổi. Cả hai loại vắc-xin đều có sẵn, và cả hai đều được chứng minh là làm giảm tỷ lệ mắc bệnh zoster mặc dù vaccin tái tổ hợp được ưa thích hơn. Hiện tại không có dữ liệu nào về hiệu quả của văcxin tái tổ hợp ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch và không có khuyến cáo sử dụng vaccine này đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Vắc-xin sống được chống chỉ định ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch.


Tiêm phòng cho các nhân viên y tế không có dấu hiệu mắc bệnh thủy đậu được khuyến cáo. Những nhân viên chăm sóc y tế dễ bị tổn thương vì đã bị phơi nhiễm với bệnh thủy đậu nên được tiêm phòng càng sớm càng tốt và nghỉ việc trong 21 ngày.


Sau khi tiếp xúc, thủy đậu có thể được ngăn ngừa hoặc suy yếu bởi IM quản lý globulin miễn dịch thủy đậu-zoster. Các ứng cử viên cho dự phòng sau phơi nhiễm bao gồm


Globulin miễn dịch nên được tiêm càng sớm càng tốt (và trong vòng 10 ngày kể từ khi phơi nhiễm) và có thể làm thay đổi hoặc ngăn ngừa bệnh thủy đậu.


Tiêm phòng nên được tiêm càng sớm càng tốt cho những bệnh nhân khỏe mạnh nhạy cảm được chủng ngừa (ví dụ như độ tuổi> 1 năm). Tiêm phòng có thể có hiệu quả trong việc phòng ngừa hoặc cải thiện bệnh trong vòng 3 ngày và có thể lên đến 5 ngày sau khi phơi nhiễm.


Để ngăn ngừa lây truyền bệnh viện, CDC khuyến cáo dự phòng sau phơi nhiễm với vaccin hoặc globulin miễn dịch thủy đậu-zoster, tùy thuộc vào tình trạng miễn dịch, đối với nhân viên y tế và bệnh nhân tiếp xúc không có bằng chứng miễn dịch (có tại Immunization of Health-Care Personnel ).