Bệnh Án Sỏi Niệu Quản

BỆNH ÁN_TUẦN 4_PHÓ THIÊN PHƯỚC_TỔ12_Y2011A


BỆNH ÁN

Hành chính:

Họ thương hiệu BN: Tô Điền Tr. Giới: Nam

Sinh năm: 1963

Nghề nghiệp: khác

Khoa: Ngoại Niệu Bệnh viện: 115

Lý bởi nhập viện: Đau hông sống lưng ngày 2

Bệnh sử:

Bệnh sử 2 ngày

Cách nhập viện 1 ngày bệnh nhân đau ê ẩm hông sườn lưng (P), liên tiếp, độ mạnh vừa, lan hông P.., ko nhân tố khởi phát, ko yếu tố tăng bớt, chưa xuất hiện cơn đau tương tự như, kèm đầy hơi, cực nhọc tiêu.

Bạn đang xem: Bệnh án sỏi niệu quản

BN dùng thuốc ko rõ một số loại => bớt nhức, nhưng sau đó nhức lại => NV 115

Trong quy trình bệnh tật, người mắc bệnh tiêu tiểu bình thường, ẩm thực ăn uống thông thường.

Tiền căn:

Bản thân:

+ Nội khoa: THA (?)

+ Ngoại khoa: không phát hiện tại bất thường

Không tiền căn uống không thích hợp.

Gia đình:

Chưa vạc hiện nay bất thường

Tổng trạng:

BN thức giấc, tiếp xúc tốt

Sinch hiệu: M: 85 lần/phút HA: 110/70 mmHg

To: 37oC NT: 20 lần/phút

Tổng trạng trung bình

Niêm hồng, môi ko khô, lưỡi không dơ

Không kim cương domain authority, đá quý mắt

Tuyến cạnh bên không to

Hạch nước ngoài vi ko sờ chạm

Không phù

 Ngực:

TIM MẠCH+ TIM:Lồng ngực phần đông đối xứng 2 bên, cầm tay uyển chuyển theo nhịp thnghỉ ngơi, không sẹo mổ cũ, ko ổ đập bất thườngMỏm tlặng tại đoạn khoang liên sườn 4 mặt đường trung đòn ( T), sờ không rung miêuNghe T1-T2 hầu hết, rõ, không âm căn bệnh lý+ MẠCH:Mạch nước ngoài vi phần nhiều, rõ, tần số 81 l/phKhông tổn tmùi hương mạch máu

PHỔILồng ngực những, đối xứng hai bên, không sẹo mổ cũ, vùng liên sườn ko dãn, thnghỉ ngơi ko rút ít lõm, không vết sao mạchSờ rung thanh đông đảo phía 2 bên, không tiếng lnghiền bép bên dưới da, độ dãn nở lồng ngực phần nhiều 2 bên.Gõ vào.Nghe truất phế âm êm dịu phía 2 bên phổi.

Bụng:

Bụng không chướng, di động cầm tay theo nhịp thở, không lốt rắn bò, ko quai ruột nổi, , ko tuần hoàn bàng hệ rốn không lồi, không u, không sẹo mổ cũ.Bụng mượt, ấn nhức điểm sườn lưng (P)

Mayo Robson (-), Murphy (-)Gan lách ko sờ va, độ cao gan 10 cm.Nghe nhu động ruột 6 lần/ph, không âm thổi ĐM thận và ĐM chủ bụng.

Khám vùng chậu bẹn:

Hạch ngoại vi ko sờ chạmKhông sờ thấy kân hận phồng vùng bẹn.

Khám phòng ban khác:

+ THẬN – NIỆUKhông có cầu bóng đái.Không vết chạm thận, bập bệnh dịch thậnKhông điểm nhức niệu quảnKhông âm thổi ĐM thậnCơ quphúc lợi an sinh dục ngoài: ko phát hiện bất thường

+ THẦN KINHCổ mượt, ko vệt màng nãoKhông lốt thần tởm định vị+ CƠ – XƯƠNG – KHỚPKhông biến dạng chiKhông giới hạn vận động khớp.Cột sống ko gù vẹo

+ NỘI TIẾTTuyến cạnh bên không to+ ĐẦU MẶT CỔChưa ghi thừa nhận không bình thường.

Tóm tắt bệnh án:

Bệnh nhân phái mạnh, 50 tuổi, vào viện bởi đau hông sườn lưng (P) N2

+ TCCN:Đau hông lưng (P) lan hông (P), cường độ vừa

+ TCTT:

Ấn dau điểm sườn sườn lưng (P)

Không điểm đau niệu quản+ TIỀN CĂN:

Chưa vạc hiện nay bất thường

Đặt vấn đề:

Bệnh nhân có

Cơn đau dữ dội thận

Ấn đau điểm sườn sống lưng (P)

Biện luận lâm sàng:

Bệnh nhân gồm cơn đau quặn thận, ấn đau điểm sươn lưng cần ta nghĩ về không ít đến viêm sỏi thận (P) => X quang quẻ bụng ko sửa biên soạn, hết sức âm bụng, tổng so với thủy dịch.

Cần minh bạch với sỏi niệu quản

Viêm gan cấp bởi người mắc bệnh nhức hông (P), kèm đầy hơi, khó khăn tiêu, dẫu vậy không nhiều nghĩ bởi bệnh nhân ko sốt.

Chẩn đoán sơ bộ: Sỏi thận

Chẩn đân oán phân biệt: Sỏi niệu quản, viêm gan cấp

Đề nghị cận lâm sàng:

CTM

Sinch hóa máu

Ion đồ

Tổng đối chiếu nước tiểu

Siêu âm bụng

X quang quẻ bụng ko sửa soạn

Cận lâm sàng:

CTM

*

Sinc hóa máu

*

Tổng đối chiếu nước tiểu

*

Siêu âm bụng

*

*

Biện luận chẩn đoán:

Kết trái CTM máu không có BC tăng loạt viêm gan cấp

Siêu âm đến tác dụng sỏi niệu quản (P), thận đọng nước => sỏi niệu quản

Chẩn đoán thù xác định: sỏi niệu quản


Hành chính:

Họ tên BN: Nguyễn Hữu H.-Sinh năm: 1944-Giới tính: nam

Nghề nghiệp: hưu trí

Lý vày nhập viện: Đau hông lưng P

Bệnh sử:

Cách vào viện 6h, BN bất ngờ đột ngột nhức vùng sườn hông lưng buộc phải, đau thường xuyên, quặn trên nền âm ỉ, trải ra phía trước bụng, giảm khi nằm nghỉ, kèm theo tè lắt nhắt, tiểu gắt. Cách vào viện 1h, cơn đau tăng lên buộc phải BN nhập viện 115.

Xem thêm: Đẹp Da Khỏe Người Từ 12 Động Tác Xoa Mặt Diện Chẩn Khỏe Mạnh Và Trẻ Lâu

Tình trạng thời gian nhập viện:

BN tỉnh giấc, tx tốt

Mạch 80 lần/phút ít, HA 110/70, Nhiệt độ 37oC, nhịp thlàm việc 20 lần/phút

Tiền sử:

Nội khoa: chưa ghi dấn bất thường

Ngoại khoa:

Mổ sỏi niệu quản T (29 năm, phẫu thuật hở)

Mổ sỏi thận P (13 năm, mổ hở)

Mổ viêm sỏi thận T (1một năm, phẫu thuật hở)

Mổ sỏi niệu quản P. (2 tháng, mổ nội soi)

Gia đình:không ghi thừa nhận bất thường

Lược qua những cơ quan:

Hô hấp: không không thở được, ko khạc đàm, không ho

Tyên ổn mạch: không nhức ngực, không hồi hộp

tiêu hoá: không táo bón, ko tiêu tung, phân vàng

Tiết niệu: đái gắt, nước tiểu vàng nhạt

Thần kinh: ko nhức đầu, ko cđợi mặt

Tổng trạng:

BN thức giấc, tiếp xúc tốt

Mạch: 80 lần/phút ít Huyết áp: 120/70 mmHg Nhiệt độ: 37oC Nhịp thở: đôi mươi lần/phút

Da niêm hồng, hạch ngoại vi không sờ chạm

Không phù, ko vết xuất huyết

BMI= 19.5—>thể trạng trung bình

Đầu mặt cổ:

Kết mạc mắt không đá quý, tĩnh mạch cổ nổi (-), họng sạch mát, gai lưỡi tốt

Ngực:

Phổi:

Lồng ngực bằng vận, không biến dạng, ko tuần trả bàng hệ, không dấu sao mạch, ko sẹo phẫu thuật cũ, di động cầm tay hầu như theo nhịp thở

Rung tkhô giòn đầu 2 bên

Gõ trong

RRPN êm nhẹ, không rale bệnh dịch lý

Tim:

không thấy ổ đập bất thường

Mỏm tyên LS4 mặt đường trung đòn trái

T1,T2 rõ, ko âm thổi, ko tiếng tyên ổn bất thường. tần số tlặng 80 lần/phút

Bụng:

Thành bụng phẳng phiu,không tuần trả bàng hệ, di động cầm tay đa số theo nhịp thở

Vết phẫu thuật cũ: 1 vết vùng hông lưng P ~ 30cm, 1 lốt vùng eo T ~ 10centimet, 1 vệt vùng sườn hông sườn lưng T ~7centimet, tất cả lành tốt

Âm ruột 4 lần/phút ít, ko âm thổi mạch máu

Gõ trong

Bụng mềm, gan lách không sờ chạm, không điểm đau khu vực trú, đề phòng thành bụng (-)

Chạm thận (-), rập rình thận (-), rung thận (-)

Tứ đọng chi cột sống:

Không gù vẹo xương cột sống, không teo cơ

Thần kinh: ko lốt tK định vị

Tóm tắt BA:

BN phái nam, 60 tuổi, đến vì chưng đợt đau vùng eo sườn lưng đề xuất. Tiền cnạp năng lượng BN đã phẫu thuật viêm sỏi thận 2 bên, phẫu thuật sỏi niệu quản 2 bên.

TCCN:

nhức hông sườn lưng Pđái lắt nhắt, đái gắt

Đặt vấn đề:

Cơn đau thắt thận PHội bệnh kích thích: tè li ti, đái gắt

Chẩn đân oán sơ bộ: Sỏi niệu quản ngại bên P

Chẩn đoán phân biệt: Sỏi mật, Viêm ruột thừ, Cơn đau thắt thận do u

Biện luận:

BN đến vì lần đau quặn thận mặt Phường., đái li ti, tiểu gắt đề nghị nghĩ về không ít đến sỏi kẹt niệu quản lí.

Trong những bệnh lý đường mật cơn đau cũng đều có địa chỉ cùng tính chất tương tự; tuy nhiên cơn đau thường xuyên lan lên vai hoặc sang trọng bắt buộc, tất nhiên nóng, tiến thưởng da đề nghị tại chỗ này ít suy nghĩ mang đến đợt đau quặn mật vày sỏi mật.

Trong viêm ruột quá, đợt đau phát khởi ngơi nghỉ thượng vị lan xuống hố chậu cần, đau ê ẩm tăng dần đều, tuy nhiên McBurney (-), đề kháng thành bụng (-), bội phản ứng dội (-) đề nghị ít nghĩ về mang lại viêm ruột vượt.

Sinc hiệu BN ổn, ko chán nạp năng lượng, không sụt cân, thể trạng BN trung bình yêu cầu cũng không nhiều nghĩ về đau thắt thận vì chưng u.

Cận lâm sàng

Đề nghị:

Công thức tiết, BUN, creatinin, TPTNT, ion đồ gia dụng, ECG, XQ tyên phổi thằng, đường huyết, PT, INR, lipids

AST, ALT, ALPhường, Bilirubin TPhường,TT

Siêu âm bụng, KUB

Kết quả:

Công thức máu:

WBC: 9.04 K/μl

Neu: 5.18 K/μl

Neu%: 57.3 %

Lym: 2.63 K/μl

Lym%: 29.1 %

Mono : 1.11 K/ μl

Mono % : 12.3 %

Baso: 0.02 K/uL

Baso%: 0.2 %

Eos: 0.1 k/uL

Eoso%: 1.1 %

RBC: 4.86 M/μl

Hgb: 14.8 g/dL

Hct: 43.3 %

MCV: 89.1 fL

MCH: 30.5 pg

MCHC: 34.2 g/dL

RDW : 14.1 %

PLT : 248 K/μl

MPV : 9.7 fL

PT: 12.4 sec

INR: 0.94

AST: 34 U/L

ALT: 31 U/L

Bilirubin TP: 0.53 mg/dl

Bilirubin TT: 0.12 mg/dl

SA bụng:

Thận P: tất cả sỏi d~11milimet, ứ đọng nước độ III, niệu quản Phường đoạn nội thành của thành phố BQ có sỏi d ~ 7mmThận T: gồm sỏi d ~ 7milimet, không ứ đọng nước, gồm nang d~ 14mm

KL: Thận cần ứ nước độ III-Sỏi niệu cai quản kẹt đoạn nội thành bọng đái. Sỏi 2 thận.

*

*

*

ECG: nhịp xoang, không tồn tại phi lý.

XQ tyên ổn phổi thẳng: không tồn tại không bình thường.

KUB: gồm cấu tạo cản quang quẻ ở mào chậu mặt P

*

Biện luận chẩn đoán:

Siêu âm cùng KUB cho thấy thêm không có kăn năn u ở dọc mặt đường của NQ đề xuất thải trừ CĐQT do u.

Siêu âm bụng không thấy hình ảnh sỏi túi mật/đường mật, túi mật ko viêm cần loại bỏ Cơn đau mạnh mật do sỏi.